Как расшифровать биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин — нормы и отклонения

Wed, 17 Jun 2026 10:00:00 +0300

Биохимический анализ крови — самый информативный после общего анализа. Он показывает, как работают печень, почки, поджелудочная железа, а также уровень белков, жиров, углеводов и минералов.

Вы получили бланк с 15–20 показателями. Какие из них самые важные? Что означают цифры выше или ниже нормы? В этой статье мы разберём пять ключевых показателей, которые врач смотрит в первую очередь, и дадим таблицу норм.

Таблица основных показателей биохимии крови (для взрослых)

Показатель (англ.)	Что отражает	Норма для женщин	Норма для мужчин
АЛТ (аланинаминотрансфераза)	Цитолиз печени (разрушение клеток)	до 34 Ед/л	до 45 Ед/л
АСТ (аспартатаминотрансфераза)	Повреждение печени или сердца	до 31 Ед/л	до 40 Ед/л
Билирубин общий	Желчные пигменты, желтуха	3,4–20,5 мкмоль/л	3,4–20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	Застой желчи	0–5,1 мкмоль/л	0–5,1 мкмоль/л
Креатинин	Функция почек	53–97 мкмоль/л	62–115 мкмоль/л
Мочевина	Азотистый обмен, функция почек	2,5–6,4 ммоль/л	2,5–6,4 ммоль/л
Общий белок	Питательный статус, синтез белков	64–83 г/л	64–83 г/л
Глюкоза	Сахар в крови (базовый)	4,1–5,9 ммоль/л	4,1–5,9 ммоль/л

Примечание: нормы могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории.

1. АЛТ и АСТ (печёночные ферменты)

Это самые частые показатели в биохимии. Их повышение говорит о повреждении клеток печени или сердца.

Нормы (ориентир):

АЛТ: женщины до 34 Ед/л, мужчины до 45 Ед/л.
АСТ: женщины до 31 Ед/л, мужчины до 40 Ед/л.

Отклонение	О чём говорит
АЛТ > АСТ (оба повышены)	Жировой гепатоз, вирусный гепатит, лекарственное повреждение (парацетамол, НПВС)
АСТ > АЛТ (оба повышены, особенно АСТ)	Алкогольное поражение печени, цирроз
Только АСТ повышен (АЛТ в норме)	Возможно поражение сердца (инфаркт, миокардит) или скелетных мышц
Небольшое повышение (до 2–3 норм)	Часто при стрессе, физической нагрузке, жировой дистрофии печени. Требует повторного анализа через 2–4 недели
Высокое повышение (>10 норм)	Острый гепатит, массивное лекарственное поражение. Срочно к врачу

Что делать, если АЛТ/АСТ повышены:

Повторите анализ через 2–4 недели, исключив алкоголь, жирную пищу, гепатотоксичные лекарства.
Сделайте УЗИ печени и жёлчного пузыря.
Сдайте анализ на вирусные гепатиты B и C.
Если лишний вес – вероятный жировой гепатоз. Лечение: снижение веса, диета, физическая активность.

2. Билирубин и его фракции

Билирубин образуется при распаде гемоглобина. Повышение даёт желтушность кожи и склер.

Нормы:

Общий билирубин: 3,4–20,5 мкмоль/л
Прямой (связанный) билирубин: 0–5,1 мкмоль/л
Непрямой (свободный) = общий – прямой

Тип повышения	Что значит
Общий повышен, прямой в норме	Гемолиз (распад эритроцитов), синдром Жильбера (безопасное наследственное состояние)
Общий и прямой повышены	Застой желчи (камни в желчном, опухоль, стриктуры), гепатит
Преимущественно непрямой	Синдром Жильбера, гемолиз

Синдром Жильбера – доброкачественное состояние (встречается у 5–10% людей). Повышение билирубина до 30–50 мкмоль/л без других симптомов. Лечения не требует.

Красный флаг: жёлтая кожа + боль в правом подреберье + потемнение мочи → срочно к врачу.

3. Креатинин и мочевина (почечные показатели)

Отражают способность почек выводить продукты распада белка.

Нормы креатинина:

Женщины: 53–97 мкмоль/л
Мужчины: 62–115 мкмоль/л

Нормы мочевины: 2,5–6,4 ммоль/л (для всех взрослых).

Отклонение	О чём говорит
Креатинин повышен	Снижение функции почек (почечная недостаточность), обезвоживание, высокое потребление мяса, приём некоторых лекарств
Креатинин понижен	Снижение мышечной массы, беременность, голодание
Мочевина повышена	Обезвоживание, почечная недостаточность, высокобелковая диета, кровотечение из ЖКТ
Мочевина понижена	Заболевания печени, голодание, избыток воды

Важно: креатинин более специфичен для почек, чем мочевина. Для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) используются формулы, которые учитывают возраст, пол и уровень креатинина. СКФ ниже 60 мл/мин/1,73м² говорит о хронической болезни почек.

Что делать, если креатинин повышен:

Пересдать анализ на фоне нормального водного режима (не обезвоживания).
Исключить мясную нагрузку за сутки до анализа.
Сделать УЗИ почек.
Посетить терапевта или нефролога.

4. Общий белок

Отражает суммарное содержание всех белков крови. Снижение говорит о недостатке питания, потере белка (через почки или кишечник), нарушении синтеза в печени.

Норма: 64–83 г/л
Понижен: голодание, диета с низким содержанием белка, заболевания печени (цирроз), нефротический синдром, ожоги.
Повышен: обезвоживание, некоторые опухоли (миелома).

Обычно требует уточнения: фракции белков (альбумины, глобулины) – по назначению врача.

5. Глюкоза

Базовый показатель углеводного обмена. Норма натощак: 4,1–5,9 ммоль/л.

Уровень глюкозы	Интерпретация
< 3,3 ммоль/л	Гипогликемия (опасно, может быть у диабетиков или при голодании)
5,6–6,9 ммоль/л	Преддиабет (нарушенная гликемия натощак)
≥ 7,0 ммоль/л	Диабет (при повторном измерении)

Если глюкоза на верхней границе, сдайте гликированный гемоглобин – он покажет средний сахар за 3 месяца.

Алгоритм действий с результатами биохимии

Сравните свои цифры с референсами вашей лаборатории.
Обратите внимание на значимые отклонения:
- АЛТ/АСТ > 2 раз от верхней границы;
- билирубин > 30 мкмоль/л;
- креатинин > 120 мкмоль/л;
- глюкоза > 6,1 ммоль/л.
Не паникуйте при единичном незначительном отклонении (например, АЛТ 42 при норме до 40). Оно может быть из-за жирной пищи накануне или интенсивной тренировки.
Пересдайте через 2–4 недели, устранив возможные искажающие факторы (алкоголь, лекарства, диета).
Покажите анализ врачу (терапевту или узкому специалисту). Не ставьте себе диагноз по интернету.

Таблица: какие врачи отвечают за отклонения

Изменение	К какому врачу идти
АЛТ, АСТ, билирубин	Гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист (при гепатитах)
Креатинин, мочевина	Терапевт, нефролог
Глюкоза	Эндокринолог
Общий белок	Терапевт (для поиска причины)

Резюме. Чек-лист понимания биохимии

Я знаю свои цифры АЛТ, АСТ, билирубина, креатинина, глюкозы.
Я сравнил их с лабораторными референсами.
Я понимаю, что небольшое отклонение – не болезнь.
При значительных отклонениях я запишусь к врачу.
Я не занимаюсь самолечением на основе анализов.

Биохимический анализ – это подсказка, а не приговор. Он помогает врачу составить полную картину. Ваша задача – не паниковать, а грамотно использовать эту информацию для диалога со специалистом.

Статья носит ознакомительный характер. Проконсультируйтесь с врачом.

Общий Белок Крови on MedNavigator — Частная медицина и диагностика