Биохимический анализ крови — самый информативный после общего анализа. Он показывает, как работают печень, почки, поджелудочная железа, а также уровень белков, жиров, углеводов и минералов.
Вы получили бланк с 15–20 показателями. Какие из них самые важные? Что означают цифры выше или ниже нормы? В этой статье мы разберём пять ключевых показателей, которые врач смотрит в первую очередь, и дадим таблицу норм.
Таблица основных показателей биохимии крови (для взрослых)
| Показатель (англ.) | Что отражает | Норма для женщин | Норма для мужчин |
|---|---|---|---|
| АЛТ (аланинаминотрансфераза) | Цитолиз печени (разрушение клеток) | до 34 Ед/л | до 45 Ед/л |
| АСТ (аспартатаминотрансфераза) | Повреждение печени или сердца | до 31 Ед/л | до 40 Ед/л |
| Билирубин общий | Желчные пигменты, желтуха | 3,4–20,5 мкмоль/л | 3,4–20,5 мкмоль/л |
| Билирубин прямой | Застой желчи | 0–5,1 мкмоль/л | 0–5,1 мкмоль/л |
| Креатинин | Функция почек | 53–97 мкмоль/л | 62–115 мкмоль/л |
| Мочевина | Азотистый обмен, функция почек | 2,5–6,4 ммоль/л | 2,5–6,4 ммоль/л |
| Общий белок | Питательный статус, синтез белков | 64–83 г/л | 64–83 г/л |
| Глюкоза | Сахар в крови (базовый) | 4,1–5,9 ммоль/л | 4,1–5,9 ммоль/л |
Примечание: нормы могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории.
1. АЛТ и АСТ (печёночные ферменты)
Это самые частые показатели в биохимии. Их повышение говорит о повреждении клеток печени или сердца.
Нормы (ориентир):
- АЛТ: женщины до 34 Ед/л, мужчины до 45 Ед/л.
- АСТ: женщины до 31 Ед/л, мужчины до 40 Ед/л.
| Отклонение | О чём говорит |
|---|---|
| АЛТ > АСТ (оба повышены) | Жировой гепатоз, вирусный гепатит, лекарственное повреждение (парацетамол, НПВС) |
| АСТ > АЛТ (оба повышены, особенно АСТ) | Алкогольное поражение печени, цирроз |
| Только АСТ повышен (АЛТ в норме) | Возможно поражение сердца (инфаркт, миокардит) или скелетных мышц |
| Небольшое повышение (до 2–3 норм) | Часто при стрессе, физической нагрузке, жировой дистрофии печени. Требует повторного анализа через 2–4 недели |
| Высокое повышение (>10 норм) | Острый гепатит, массивное лекарственное поражение. Срочно к врачу |
Что делать, если АЛТ/АСТ повышены:
- Повторите анализ через 2–4 недели, исключив алкоголь, жирную пищу, гепатотоксичные лекарства.
- Сделайте УЗИ печени и жёлчного пузыря.
- Сдайте анализ на вирусные гепатиты B и C.
- Если лишний вес – вероятный жировой гепатоз. Лечение: снижение веса, диета, физическая активность.
2. Билирубин и его фракции
Билирубин образуется при распаде гемоглобина. Повышение даёт желтушность кожи и склер.
Нормы:
- Общий билирубин: 3,4–20,5 мкмоль/л
- Прямой (связанный) билирубин: 0–5,1 мкмоль/л
- Непрямой (свободный) = общий – прямой
| Тип повышения | Что значит |
|---|---|
| Общий повышен, прямой в норме | Гемолиз (распад эритроцитов), синдром Жильбера (безопасное наследственное состояние) |
| Общий и прямой повышены | Застой желчи (камни в желчном, опухоль, стриктуры), гепатит |
| Преимущественно непрямой | Синдром Жильбера, гемолиз |
Синдром Жильбера – доброкачественное состояние (встречается у 5–10% людей). Повышение билирубина до 30–50 мкмоль/л без других симптомов. Лечения не требует.
Красный флаг: жёлтая кожа + боль в правом подреберье + потемнение мочи → срочно к врачу.
3. Креатинин и мочевина (почечные показатели)
Отражают способность почек выводить продукты распада белка.
Нормы креатинина:
- Женщины: 53–97 мкмоль/л
- Мужчины: 62–115 мкмоль/л
Нормы мочевины: 2,5–6,4 ммоль/л (для всех взрослых).
| Отклонение | О чём говорит |
|---|---|
| Креатинин повышен | Снижение функции почек (почечная недостаточность), обезвоживание, высокое потребление мяса, приём некоторых лекарств |
| Креатинин понижен | Снижение мышечной массы, беременность, голодание |
| Мочевина повышена | Обезвоживание, почечная недостаточность, высокобелковая диета, кровотечение из ЖКТ |
| Мочевина понижена | Заболевания печени, голодание, избыток воды |
Важно: креатинин более специфичен для почек, чем мочевина. Для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) используются формулы, которые учитывают возраст, пол и уровень креатинина. СКФ ниже 60 мл/мин/1,73м² говорит о хронической болезни почек.
Что делать, если креатинин повышен:
- Пересдать анализ на фоне нормального водного режима (не обезвоживания).
- Исключить мясную нагрузку за сутки до анализа.
- Сделать УЗИ почек.
- Посетить терапевта или нефролога.
4. Общий белок
Отражает суммарное содержание всех белков крови. Снижение говорит о недостатке питания, потере белка (через почки или кишечник), нарушении синтеза в печени.
- Норма: 64–83 г/л
- Понижен: голодание, диета с низким содержанием белка, заболевания печени (цирроз), нефротический синдром, ожоги.
- Повышен: обезвоживание, некоторые опухоли (миелома).
Обычно требует уточнения: фракции белков (альбумины, глобулины) – по назначению врача.
5. Глюкоза
Базовый показатель углеводного обмена. Норма натощак: 4,1–5,9 ммоль/л.
| Уровень глюкозы | Интерпретация |
|---|---|
| < 3,3 ммоль/л | Гипогликемия (опасно, может быть у диабетиков или при голодании) |
| 5,6–6,9 ммоль/л | Преддиабет (нарушенная гликемия натощак) |
| ≥ 7,0 ммоль/л | Диабет (при повторном измерении) |
Если глюкоза на верхней границе, сдайте гликированный гемоглобин – он покажет средний сахар за 3 месяца.
Алгоритм действий с результатами биохимии
- Сравните свои цифры с референсами вашей лаборатории.
- Обратите внимание на значимые отклонения:
- АЛТ/АСТ > 2 раз от верхней границы;
- билирубин > 30 мкмоль/л;
- креатинин > 120 мкмоль/л;
- глюкоза > 6,1 ммоль/л.
- Не паникуйте при единичном незначительном отклонении (например, АЛТ 42 при норме до 40). Оно может быть из-за жирной пищи накануне или интенсивной тренировки.
- Пересдайте через 2–4 недели, устранив возможные искажающие факторы (алкоголь, лекарства, диета).
- Покажите анализ врачу (терапевту или узкому специалисту). Не ставьте себе диагноз по интернету.
Таблица: какие врачи отвечают за отклонения
| Изменение | К какому врачу идти |
|---|---|
| АЛТ, АСТ, билирубин | Гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист (при гепатитах) |
| Креатинин, мочевина | Терапевт, нефролог |
| Глюкоза | Эндокринолог |
| Общий белок | Терапевт (для поиска причины) |
Резюме. Чек-лист понимания биохимии
- Я знаю свои цифры АЛТ, АСТ, билирубина, креатинина, глюкозы.
- Я сравнил их с лабораторными референсами.
- Я понимаю, что небольшое отклонение – не болезнь.
- При значительных отклонениях я запишусь к врачу.
- Я не занимаюсь самолечением на основе анализов.
Биохимический анализ – это подсказка, а не приговор. Он помогает врачу составить полную картину. Ваша задача – не паниковать, а грамотно использовать эту информацию для диалога со специалистом.
Статья носит ознакомительный характер. Проконсультируйтесь с врачом.